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"아들의 혈관종 제거 시술, 보험사마다 다른 판단… 그 이유는?"
1. 혈관종의 의학적 분류: 질병 vs 상해
혈관종은 모세혈관의 비정상적인 발달로 발생하는 선천적 질환으로, 외부 충격과 무관합니다. 의학적으로는 질병으로 분류되며, 이에 따라 현대해상 약관에서는 질병 수술비 담보 적용 대상입니다. 다른 보험사에서 상해 수술비를 지급한 경우, 해당사의 특별 약정이나 분류 기준 차이 때문일 수 있습니다.
2. 현대해상 굿앤굿어린이스타종합보험의 보장 구조
- 상해 수술담보: 교통사고, 추락 등 외부 사고로 인한 수술만 보장.
- 질병 수술담보: 선천적·후천적 질환으로 인한 수술을 커버하며, 1~5종 분류에 따라 보험금 차등 지급.
혈관종 수술은 **질병 1~5종 수술비 특약** 가입 여부가 핵심입니다. 해당 특약이 없다면 보상 불가능합니다.
3. 수술 분류표 확인의 중요성
현대해상은 1~5종 수술 분류표에서 구체적인 수술 유형과 등급을 명시합니다. 예를 들어, 피부 이식 수술(25㎠ 이상)은 3종, 내부 장기 수술은 4~5종으로 분류됩니다. 혈관종 제거 수술이 분류표에 명시되지 않았다면 보상 대상에서 제외될 수 있습니다.
4. 보험금 청구 실패 시 대응 방안
- 진단서 재확인: 병원에서 발급한 서류에 "선천성 혈관종" 명시 여부 확인.
- 약관 재검토: 질병 수술비 특약 포함 여부와 수술 분류표 대조.
- 금융감독원 상담: 보험사와의 분쟁 시 조정 신청 가능.
5. 다른 보험사와의 차이 발생 이유
- 약관의 유연성: 일부 보험사는 수술 원인을 포괄적으로 해석해 상해로 분류하기도 합니다.
- 특약 구성 차이: 기본 플랜에 질병 수술비를 포함하는 경우도 있으나, 현대해상은 별도 가입 필요.
결론: 보험금을 받으려면?
혈관종 수술 보상 여부는 원인 분류와 특약 가입에 달렸습니다. 현대해상 계약서에서 질병 수술비 특약과 분류표 내 해당 수술 유무를 꼼꼼히 확인하세요. 복잡한 경우 보험설계사나 금융감독원의 도움을 받는 것이 유리합니다.
"과연 내 아이의 수술은 보험으로 커버될 수 있을까?" — 이 질문에 답하려면 약관의 작은 글씨까지 파고들어야 합니다.
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